Varices genitales: por qué pueden salir durante el embarazo y cómo tratarlas

Las varices en los miembros inferiores son un problema muy común en la población, especialmente en mujeres. Tienen un doble componente: dolor y estético. También es común que las varices aparezcan en la región genital de forma aislada (varices vulvo-vaginales) o ir asociadas a varices en las piernas. La principal causa de la aparición de las varices genitales es la insuficiencia venosa pélvica, es decir, varices en la pelvis.

El aumento de presión venosa y la insuficiencia de las venas pélvicas originan fugas o reflujos a la región genital y las piernas desarrollando varices visibles en dichas zonas. Estas varices vulvares o genitales están muy relacionadas con los embarazos y sus cambios anatómicos y hormonales, siendo frecuente que aparezcan durante el mismo.

En algunos casos suelen remitir posteriormente, aunque este hecho condiciona en gran medida la aparición posterior de nuevos episodios de este tipo de varices. También es habitual que en mujeres con varios embarazos las varices puedan persistir indefinidamente tras los partos.

Las varices vulvares trascienden en muchos aspectos repercutiendo significativamente en la calidad de vida. Las mujeres que las padecen a menudo refieren que las varices afectan a su autoestima. Pueden producir pesadez genital, inclusive molestias o dolor intenso durante o después de las relaciones sexuales y estas molestias pueden intensificarse durante el verano o durante el periodo menstrual. También suelen estar asociadas a varices en las piernas y a dolor lumbar recurrente.

Por ello, el diagnóstico y tratamiento oportuno mejora mucho la calidad de vida de las pacientes con síndrome de congestión pélvica.

Diagnóstico y tratamiento

Lo primero que hay que hacer si se presentan varices en los genitales es consultar a un profesional especialista en cirugía vascular. Cuando las varices genitales se presentan durante los embarazos, los ginecólogos juegan un papel relevante ya que ellos tendrán la primera sospecha diagnóstica y posteriormente se debe remitir al servicio de cirugía vascular para una valoración clínica, indicar las medidas de soporte para prevenir complicaciones y realizar el respectivo seguimiento.

Tras el parto es necesario un estudio completo clínico y ecográfico y se recomienda realizar ecodoppler transvaginal, abdominal y de miembros inferiores con el fin de identificar la presencia de varices en la pelvis, compresiones venosas y sus fugas. Las técnicas de diagnóstico por imagen (Angio-TC y Angio-RM) pueden resultar muy útiles también en la valoración de esta patología.

Si se confirman ecográficamente las varices pélvicas sumado a la presencia de dolor pélvico crónico y otras manifestaciones clínicas como varices en genitales, varices en las piernas, dolor lumbar, molestias o dolor relacionado con el acto sexual, está indicado realizar una flebografía pélvica.

Es un estudio diagnóstico y terapéutico que se realiza accediendo a través de una vena del brazo, introduciendo un catéter hasta llegar a las venas de la pelvis y así nos permite visualizar e identificar si existen varices pélvicas o compresiones venosas en la vena iliaca izquierda (síndrome de May-Thurner) o en la vena renal izquierda (síndrome de Nutcracker). En ese mismo momento se puede realizar la embolización, que es la oclusión programada de las varices pélvicas.

En el caso de las compresiones venosas, el tratamiento consiste en implantar un stent que cumple la función de muelle para evitar que la vena se comprima por las estructuras que la pinzan. Posteriormente es imprescindible realizar un seguimiento clínico y ecográfico.

Una vez realizado el tratamiento de las varices pélvicas y descongestionada la zona genital, el siguiente paso a realizar es la escleroterapia (procedimiento mínimamente invasivo) de las varices vulvares, buscando conseguir un buen resultado estético.

Este tipo de tratamientos requieren de profesionales con amplia experiencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esta patología. La unidad de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Ruber Internacional cuenta con un equipo multidisciplinar de especialistas en cirugía vascular, radiología intervencionista y estética vascular.

*El doctor Pablo Gallo es jefe de la Unidad de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Ruber Internacional; y el doctor Santiago Zubicoa, responsable de la Unidad de Radiología Vascular Intervencionista del mismo centro hospitalario.